Страховой полис в стоматологии: лечение зубов по полису и что в него входит, за что можно не платить и на чем можно сэкономить

Страховка

Лечение зубов по ДМС. Проблемы и ограничения. Рассказывает врач-стоматолог

Граждане РФ, имеющие на руках действующий полис медицинского страхования, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи и у стоматолога.

Однако, не все так просто. Без очереди, без полиса и без предварительной записи могут обслужиться только те лица, состояние которых критическое. Если у пациента наблюдается температура выше 38 градусов, либо открылось кровотечение или резкая зубная боль, то такого экстренного больного могут принять и даже без учета прикрепления, к определенной клинике.

лечение зубов по полису омс бесплатно

Лечение зубов по полису ОМС

По сложившейся традиции бесплатно получить услуги врача-стоматолога можно в обычной государственной муниципальной больнице. Такие клиники есть почти в каждом населенном  пункте. При первом посещении больницы на пациента заводят амбулаторную карту, и тем самым прикрепляют его к себе.

В каждой клинике должна быть предоставлена информация для пациентов на видном месте. К такой информации относятся:

  • перечень всех видов бесплатного лечения, которые оказывает данная поликлиника;

расписание, режим работы и номер кабинета врача-специалиста, осуществляющего прием;

  • реквизиты страховых компаний (номера телефонов, адреса);
  • перечень льгот, которые гарантированы гражданам государством.
ОМС в области стоматологии

Услуги стоматологии по ОМС

Пациенты сталкиваются со случаями, когда в регистратуре муниципальной клиники уже нет талонов, а очередь расписана на неделю вперед. В таком случае встает вопрос о посещении частной стоматологической клиники. Бесплатно получить услуги врача стоматолога, как оказалось можно и в платных клиниках. Узнать перечень услуг и их виды, а также информацию специалистов можно по телефону этого учреждения, либо посетив сайт. Однако и при посещении таких учреждений тоже могут возникнуть трудности.

Связано такое негласное правило, прежде всего, тем, что клиника частная, поэтому самой важной целью является получение дохода. Пациенты на бесплатной основе, обычно обслуживаются тогда, когда у врача есть свободное время. Так же многие частные клиники по полису ОМС могут обслуживать только определенные предприятия, либо районы города. Перечень услуг в частной клинике на бесплатной основе очень скуден. Поэтому в любом случае пациенту придется что-то доплачивать.

Лечение зубов по полису ОМС в женской консультации так же таит в себе ряд нюансов.

При посещении стоматолога будет так же не лишним уточнить данный нюанс. Муниципальные клиники же обязаны предоставлять стоматологические услуги беременным только бесплатно. Вопрос состоит в другом, сможет ли будущая мамочка просидеть в очереди огромное количество времени. Очень часто наблюдаются случаи, когда время посещения в талоне уже давно прошло, но пациент никак не может попасть на прием.

Чтобы не испытывать излишнюю нервозность зачастую приходится обратиться в частную клинику, и заплатить. Достаточно большее количество россиян, во избежании очередей и нервотрепки платят за предоставление услуг гарантированных государством. Клиники оказывающие бесплатные услуги за плату нарушают закон. Лишняя бдительность никогда не помешает и за разъяснением всегда можно обратиться в страховую компанию.

Дети, даже новорожденные, так же как и взрослые должны в обязательном порядке иметь полис обязательного медицинского страхования, который дает им право вылечить либо удалить зуб бесплатно. Однако в список бесплатных услуг входят не только пломбирование и удаление, но и лечение повреждений эмали зубов.

Если у ребенка наблюдается нехватка каких-то минералов в организме, то такой недостаток в первую очередь отражается на состоянии зубов – они начинают крошиться. Лечение, которое будет производить врач-стоматолог в данном случае, называется минерализация, либо серебрение зубов. Такой вид оказания медицинской помощи тоже может входить в перечень бесплатных услуг.

лечение зубов по полису омс бесплатно

Детская стоматология по ОМС

К услугам, которые не вошли в перечень бесплатных услуг относятся:

  • более дорогостоящий препарат для пломбирования;
  • применение во время лечения препаратов, которые быстро твердеют, при использовании таковых, пациент может, покинув кресло стоматолога, вернуться к обычному образу жизни;
  • к платным услугам так же относится стоимость брекетных систем;
  • стоимость имплантатов, если таковые имеют место быть;
  • процедура отбеливания зубов;
  • ортопедия и протезирование, бесплатно этот вид услуги могут получить некоторые слои граждан РФ: участники ветераны и инвалиды 1 и 2 группы ВОВ, участники ядерных испытаний, лица, жившие на территории Чернобыльской АЭС и т.д., бывшие несовершеннолетние узники фашизма, получившие инвалидность, пенсионеры.

Обязательное медицинское страхование призвано облегчить процедуру получения медицинских услуг, но на деле происходит совсем иная картина. Нескончаемые очереди, неприветливые врачи, отсутствие специалистов, медикаменты, которые по качеству уступают европейским аналогам, все это побуждает обычного пациента обратиться в клинику с платным пакетом услуг. Если у пациента нет денег, то выбор у него не велик: терпеть боль, просиживая в очереди, либо оформить кредит для лечения зубов.

Сама идея создания программы по получению бесплатных медицинских услуг не лишена здравого смысла. Однако программа обязательного медицинского страхования требует значительных доработок, и от этого страдает всегда незащищенная часть населения.

Страховой полис в стоматологии: лечение зубов по полису и что в него входит, за что можно не платить и на чем можно сэкономить

Заключая договор ДМС со стоматологией, страхователи не всегда внимательно читают его условия. Между тем, в нем четко прописаны дополнительные медуслуги, которые под покрытие полиса не попадают. Это:

  • отбеливание эмали;
  • инкрустация;
  • восстановление эмали;
  • покрытие зубов защитными составами;
  • замена пломбы в целях профилактики или из эстетических соображений;
  • имплантация;
  • протезирование;
  • ортодонтия (выравнивание зубов, исправление прикуса и др.).

Все перечисленное больше является косметологическими процедурами, поэтому медицинской страховкой не покрывается.

При оформлении ДМС стоматология для физических лиц, пациенту будет оказана помощь таких специалистов как:

  • стоматолог-терапевт
  • стоматолог-хирург
  • пародонтолог

В программу страхования входит: лечение кариеса, пломбирование и удаление зубов. При пломбировании применяются только импортные материалы. Также в полис ДМС стоматология для физических лиц входит местная анестезия, рентгеновские снимки, снятие зубных отложений и покрытие зубов фторлаком.

В стандартный список стоматологических услуг входят:

  • консультация и диагностика
  • диагностические исследования
  • купирование острых состояний при заболеваниях пародонта

Стоит обратить внимание, что в перечень услуг, покрываемых стандартным полисом ДМС стоматология для физических лиц, не включены имплантация или протезирование. К тому же, список услуг отличается в разных страховых компаниях. Прежде чем оформлять полис ДМС стоматология, нужно внимательно изучить договор. Все непонятные пункты лучше сразу прояснить у своего страхового агента.

ДМС в России – молодая отрасль личного страхования. Потому при всей привлекательности ее перспектив, недостатков у нее хватает. В частности, один из недочетов российского полиса – широкий перечень исключений. Это считается особенностью отечественного полиса медицинского страхования – в него почти всегда не входит:

  • оплата лечения особо тяжких заболеваний: онкологической группы, ВИЧ, СПИД, диабетов, болезней, которые приводят к инвалидности I и II второй групп;
  • получение справок для водителей, посещения бассейнов и т. д.;
  • помощь в лечении наркомании или алкоголизма;
  • лазерное лечение зрения;
  • услуги психолога, логопеда, мануального терапевта, кардиохирурга.

Но то, что в программы редко включено протезирование, не сугубо российская особенность. С данной формой медицинских услуг есть сложности повсюду. А ключевая причина того, что протезирование часто исключается, – «западная». Страхование в России развивается на технологиях Запада, а в Европе и США застраховать данный риск сложно даже сегодня.

Еще по теме  ДТП без страховки ОСАГО как оформить в Райчихинске в 2020 году страховая выплата документы последствия процедура ответственность возмещение ущерба ГИБДД куда обращаться

Есть еще одно важное уточнение, о котором страхователю полезно узнать. Когда протезирование включается в программы добровольного медицинского страхования, это не дает гарантий оплаты услуг по установке протеза – зубного или ортопедического.

  1. Страховая компания может уточнять в своем полисе: зубное протезирование входит в страховое покрытие только при условии, что необходимость в протезах возникла в результате травм челюстно-лицевой зоны. Разрушение зуба из-за недолеченного кариеса в этот риск не входит.
  2. Часто в стоматологических программах прописано: протезирование зубов по ДМС оплачивается, но – строго в части стоимости протезов и подготовительных процедур перед их установкой. Имплантаты, вспомогательные материалы, реабилитационная терапия – все это в зону покрытия не входит.
  3. Включаться может только «дешевое» протезирование без использования дорогих материалов (драгоценных сплавов, импортной керамики).

Если в ДМС протезирование частей тела учтено, следует внимательно изучить список ЛПУ страховщика. Может случиться и так, что в этом перечне попросту не найдется клиники, которая занимается подобным лечением. Тогда переплата за более полный набор болезней будет бессмысленной.

Обычно зубопротезирование является частью комплексной программы, предлагаемой корпоративному клиенту. В договора для частных лиц его включают реже. Но с зубными протезами ситуация все-таки обстоит лучше, чем с ортопедическими или слуховыми.

Страхование стоматологических услуг

Программы корпоративного страхования зачастую довольно экономичны и предлагают ограниченное число опций. Многие организации вообще не включают стоматологию в полис, чтобы не платить больше.

Однако крупные корпорации могут позволить себе расширенную корпоративную страховку, куда зубоврачебные услуги все же включены.

Корпоративное страхование имеет следующие особенности, о которых следует знать:

  1. Неудобное расположение клиник. Нужно помнить, что помощью дантиста застрахованное лицо может воспользоваться не везде, а лишь в отдельных медучреждениях. Скорее всего, к врачу придется ездить на другой конец города, что не всегда удобно.
  2. Лимит посещений. Во многих корпоративных программах есть ограничения. К примеру, вы сможете вылечить бесплатно только 1-2 зуба за год, а за остальные визиты и обслуживание будете платить сами. Хотя часто таким клиентам предоставляется скидка.
  3. Лимит числа пациентов. В некоторых договорах указывается конкретное количество бесплатных клиентов в год. Если ваши коллеги успели вылечить зубы бесплатно и лимит пациентов по страховому договору уже исчерпан, то вам и последующим сотрудникам фирмы придется лечиться на платной основе до конца года.
  4. Низкое качество обслуживания. В целях экономии работодатель может выбрать клиники попроще. Это значит, что при лечении будут использованы самые дешевые и низкосортные материалы. Зачастую бывает так, что бесплатных клиентов обслуживают практиканты и неопытные начинающие врачи.
  5. Запись на прием. Записываться в клинику на прием к врачу нужно заблаговременно. Однако это лишь сэкономит ваше время и позволит избежать ожидания в живой очереди.

Страховой полис в стоматологии: лечение зубов по полису и что в него входит, за что можно не платить и на чем можно сэкономить

В целом корпоративное страхование с дополнительными стоматологическими услугами – оптимальный вариант для застрахованного человека.

Оно позволяет получить более качественное медобслуживание, чем можно рассчитывать с полисом ОМС. Кроме того, оно существенно экономит средства, так как лечение у платного врача за свой счет может сильно пошатнуть ваш бюджет.

Не каждый может похвастаться здоровьем своих зубов. Нередко многим, чтобы сохранить красивую улыбку, приходится тратить немалые деньги на услуги дантистов. Покрыть эти расходы и оплатить счета врачей поможет медицинская стоматологическая страховка.

В статье мы рассмотрим основные этапы оформления полиса, постараемся ответить на наиболее частые вопросы и дадим советы тем, кто решился сделать этот шаг.

Кому рекомендуется оформить страховку?

Зубоврачебная помощь стоит недешево как в России, так и за рубежом. Дополнительное медицинское страхование даст возможность снизить стоимость обслуживания в клиниках и сохранить здоровую и красивую улыбку.

Какие расходы покрывает полис?

телефон

Стоматологическая страховка может быть включена в программу дополнительного медстрахования. Приобрести ее отдельно, к сожалению, невозможно. Полис предусматривает не только экстренное, но и плановое лечение зубов согласно установленным в договоре лимитам. Перечень услуг, покрываемых страховкой, как правило, стандартен и включает в себя следующее:

  • прием, консультация врача;
  • диагностические исследования;
  • терапевтическое лечение;
  • хирургическая стоматология;
  • обеспечение расходными материалами и лекарственными препаратами;
  • лечение полости рта;
  • эстетическая стоматология;
  • круглосуточная экстренная помощь.

Таким образом, добровольное медицинское страхование стоматологии дает право обратиться в клинику для лечения кариеса, пульпита, острой боли, периодонтита, отбеливания, замены пломб, удаления доброкачественных новообразований, нервов, зубов, корней и для получения других услуг. Однако важно понимать, что чем больше их перечень, тем выше будет стоимость полиса.

Как застраховать свою улыбку?

1. Определите свои нужды. Дайте ответ на вопрос, какая именно страховка вам необходима. Каждый человек индивидуален, поэтому далеко не все нуждаются в одинаковом лечении. Например, программы для взрослого, страдающего пародонтозом, и ребенка с молочными зубами будут совершенно разными. Также значительно отличаются нужды тех, кто всегда испытывает серьезные проблемы с зубами.

2. Выявите возможные варианты. Посмотрите, какие программы страхования предлагают страховые компании. Узнайте, какие именно процедуры и услуги покрывает тот или иной полис. Сравните все страховые планы и выберите тот, который больше всего отвечает вашему бюджету и нуждам. Сделать это вы можете в режиме онлайн на сайте компании-страховщика.

3. Оцените все факторы. Это:

  • ежемесячный взнос — важно убедиться, что он не выходит за рамки вашего семейного бюджета;
  • перечень страховых случаев — о них мы сообщили выше;
  • максимальный лимит ежемесячных выплат — программы большей части страховых компаний покрывают сумму не более 1,5 тыс. долл. в год. Все, что выше, — уже ответственность страхователя. Также существуют планы с повышенным лимитом, но они требуют большего ежемесячного взноса;
  • период ожидания — страхование стоматологии нередко имеет ограничения на случай предшествующих проблем с зубами, а некоторые полисы не могут использоваться ранее, чем через 6-18 месяцев после оформления;
  • документы — почти все СК требуют с клиентов и их стоматологов заполнения бумаг и написания заявления о покрытии расходов. Будьте готовы к этому при наступлении страхового случая.

лечение зубов по полису омс бесплатно

Сегодня не так много компаний предлагают оформить страховку для частных лиц: большинство из них предпочитает работать с корпоративными клиентами. Кроме того, стоимость полиса, приобретаемого в частном порядке, нередко достаточно высока.

Если вы хотите снизить цену полиса, выходом из ситуации может стать коллективное страхование, когда несколько лиц подают заявку в СК. Выбрав этот вариант, вы сможете сэкономить существенную сумму денег без ущерба качеству стоматологического обслуживания.

Страхование стоматологии для физических лиц может быть сопряжено с некоторыми проблемами. Коротко рассмотрим каждую из них.

1. В программу страхования не входят услуги специалистов отдельных направлений. Поэтому, перед тем как оформить полис, мы рекомендуем узнать, какие именно случаи он покрывает. 2. В договоре не указаны услуги, связанные с диагностикой. Из-за этого полис может не покрывать дорогостоящие исследования. 3.

Еще по теме  КАСКО для такси в СПб по низкой стоимости

Страховка с франшизой. Такой полис частично снимает со страховщика материальную ответственность, поэтому страхователю при наступлении соответствующего случая часть суммы приходится покрывать из своего кармана. 4. Хронические и серьезные инфекционные заболевания исключены из программы. Однако в договоре может быть прописано лечение на случай обострения или ремиссии недугов. 5.

Несмотря на описанные выше сложности, получить полис и снизить его стоимость может каждый. Для этого можно:

  • перед обращением в СК пройти в государственном бесплатном медучреждении обследование зубов и ротовой полости на предмет различных заболеваний;
  • заменить плановую стоматологию на неотложную помощь;
  • избегать франшизы и использовать сублимиты;
  • выбрать страховку с ограниченным сервисом.

Однако важно понимать, что при наличии серьезных проблем с зубами (наследственные, возрастные, по беременности и проч.) полиса, покрывающего экстренную помощь, будет недостаточно.

Главное, помните: низкая цена — не всегда самая лучшая. Перед тем как остановить свой выбор на какой-то одной страховой компании, тщательно изучите договор. Это позволит избежать неприятных ситуаций в будущем.

  1. Лицам, отправляющимся за рубеж, которые намерены исключить большинство потенциальных рисков здоровью.
  2. Беременным, поскольку именно в этот период усугубляются проблемы с зубами, что может привести к острой боли.
  3. Тем, кто отправляется в поездку на длительное время (учеба, работа, стажировка).В этом случае рекомендуется заключить в стране пребывания договор добровольного медицинского страхования, где будет предусмотрена зубоврачебная помощь в достаточном объеме.

В соответствии с пунктом 3.3.33 Условий страхования расходов лиц, выезжающих за границу, компенсации подлежат расходы на лечение острой зубной боли в размере 200 у.е.

Правил страхования выезжающих за границу компенсации подлежат расходы на экстренную стоматологическую помощь — болеутоляющее лечение при травме зуба, лечение при остром воспалении зуба и окружающих тканей и связанное с этим пломбирование. Страховщик возмещает расходы на экстренную стоматологическую помощь в пределах 150-200 у.е. в зависимости от программы страхования и суммы страхового возмещения.

  • связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба, включая его удаление, при травме зуба в результате несчастного случая;
  • расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба, включая его удаление, при остром воспалении зуба, а также окружающих зуб тканей (анестезия, вскрытие воспаленной ткани и дренирование, остановка кровотечения).

Расходы на экстренную стоматологическую помощь покрываются в пределах оговоренного лимита возмещения, отраженного в «особых

предусмотрено, что расходы на экстренную стоматологическую помощь возмещаются в следующих пределах:

  • эквивалент 150 у.е. по Программам A, B и C;
  • эквивалент 250 по Программе D или иного установленного Договором страхования лимита для лиц, выезжающих за рубеж;
  • эквивалент 100 у.е. или иного установленного Договором страхования лимита для лиц, путешествующих по территории стран СНГ или Российской Федерации.

Согласно пункту 4.3.1.2. Правил страхования путешествующих страховыми рисками признаются расходы на экстренную стоматологическую помощь, а именно:

  • расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба при травме зуба в результате Несчастного случая;
  • расходы, связанные с болеутоляющим лечением естественного зуба и
  • связанного с ним пломбирования/удаления при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей;

Пунктом 13.1.5. Правил страхования путешествующих предусмотрена компенсация расходов на экстренную стоматологическую помощь:

  • болеутоляющее лечение естественного зуба при травме зуба в результате несчастного случая;
  • болеутоляющее лечение естественного зуба и связанного с ним пломбирования/удаления при остром воспалении зуба и
  • окружающих зуб тканей.

Подводные камни

Страховой полис в стоматологии: лечение зубов по полису и что в него входит, за что можно не платить и на чем можно сэкономить

При оформлении договора добровольного медстрахования важно четко представлять себе условия, которые выставляет ваш страховщик.

Впоследствии вы можете столкнуться с непредвиденными обстоятельствами, которые обернутся против вас. Перечислим некоторые «подводные камни», которые могут вас ожидать:

  • Обслуживание только в одной клинике. При получении полиса вы должны выбрать учреждение, где будете лечиться весь год. Сменить его вы не сможете, если в договоре имеется соответствующее условие.
  • Отсутствие специалистов узкого профиля. Условия страхования предусматривают оказание общей стоматологической помощи. Вы не сможете бесплатно проконсультироваться с ортодонтом, протезистом, и даже многие диагностические обследования придется проходить за свой счет.
  • Наличие франшизы. Если ваша страховка предусматривает франшизу, значит, вы обязаны уплатить эту сумму при первичном визите. Однако страховая премия в данном случае будет ниже.
  • Наличие хронических болезней. Если у вас есть хронические заболевания, вам вообще могут отказать в ДМС. Попытка скрыть данный факт от страховщика эффекта не даст – если он вскроется, придется уплатить штраф и вернуть все деньги, которые за вас платила страховая компания.

Статистика показывает, что страховщики неохотно заключают индивидуальные договоры ДМС с дополнительным зубоврачебным обслуживанием.

Они предпочитают работать с компаниями по программам корпоративного страхования. Поэтому если вы хотите приобрести полис для себя, то придется искать страховщика, который предлагает подобный вариант страховки физлицам.

Одним из оптимальных решений проблемы может стать объединение физических лиц в группы и приобретение единой корпоративной страховки на тех же условиях, которые предлагаются организациям. Так легче найти страховщика и можно сэкономить.

Почему не стоит покупать дешевый полис

Многие страховщики не имеют стандартных программ для физлиц, предусматривающих ДМС с опцией бесплатных зубоврачебных услуг.

К примеру, СОГАЗ и ВТБ оформляют корпоративный договор или предлагают индивидуальные условия страхования в каждом конкретном случае.

Однако есть компании, которые предлагают гражданам стандартные программы со стоматологией.

Вот расценки некоторых из них:

  • РЕСО – 8540 р. («Стандарт»);
  • Ингосстрах – 5448 р. («Стандарт»);
  • ВСК – 5236 р. («Стандарт»);
  • Ренессанс – 7926 р. («Оптима»);
  • Росгосстрах – 6334 р. («Базовая»).

В скобках указаны названия программ, которые предусматривают предоставление бесплатного стоматологического обслуживания.

Страховые компании никогда не будут работать в убыток. За низкой ценой полиса могут скрываться подводные камни. Это могут быть маленькие частные клиники, где работают начинающие специалисты. Экономия может отразиться на материалах. При низкой стоимости полиса, изучайте условия страхового договора и обращайте внимание на список клиник, с которыми работает страховщик.

При всех нюансах стоматология в ДМС – способ сэкономить на лечении зубов. Но общее правило сводится к тому, что такая страховка выгодна людям, которым нужно привести в порядок не очень проблемные зубы. Сложные ситуации, когда требуются косметические процедуры, полис не покроет, а экстренная необходимость может и не наступить.

Включать стоматологию в ДМС «на всякий случай» не стоит, так как эта опция существенно повышает стоимость договора.

Например, полис с базовыми опциями от компании «Ингосстрах» для женщины 30 лет, проживающей в Москве, обойдётся в 36 200 руб. в год. Если добавить в программу экстренную помощь и стоматологию, цена вырастет до 65 300 руб.

Стоматология относится к дорогим медицинским услугам, это справедливо и по отношению к тарифам для страховых (даже с учётом специальных скидок). Компания не будет работать в убыток, поэтому слишком низкая цена полиса – признак того, что страховщик экономит на качестве оказываемого лечения. Почитайте отзывы об услугах в клиниках, сотрудничающих со страховщиком, особенно от клиентов, которые обращаются в рамках программы ДМС. Если много жалоб на отказы и некачественное лечение, стоит воздержаться от сотрудничества с этой компанией.

Еще по теме  Страховые компании ОМС 2020: перечень и рейтинг

Однако  есть компании, которые предлагают гражданам стандартные программы со стоматологией.

Как оформляется полис

Вы можете выбрать одну из перечисленных выше компаний или поискать другие варианты, выгодные по цене и опциям. Для получения страховки сделайте следующее:

  1. Выберите страховщика, узнайте о подробностях и нюансах страхования, возможности получать медицинскую помощь в интересующей вас клинике, а затем оставьте заявку на сайте компании или посетите ее офис лично.
  2. Вам потребуется ваш паспорт и СНИЛС. Заявление вы заполните в офисе или на сайте.
  3. Пройдите медицинское обследование, если этого потребует страховщик.
  4. Выберите программу, включающую оказание стоматологической помощи, и подпишите договор.
  5. Оплатите страховку, получите полис.

Страховой полис в стоматологии: лечение зубов по полису и что в него входит, за что можно не платить и на чем можно сэкономить

Все это может сделать за вас страховой агент или брокер, но посреднику придется заплатить за работу.

Если вы согласны на доплату за посредничество, обязательно проверьте факт сотрудничества данного человека или организации со страховщиком во избежание мошенничества.

Вы узнали, входит ли в ДМС стоматология и как оформить такой договор, который обеспечит вас бесплатным зубоврачебным обслуживанием. Внимательно читайте условия и не экономьте на мелочах.

Лечение зубов по ДМС. Проблемы и ограничения. Рассказывает врач-стоматолог

В списке распространенных услуг есть и стоматологические услуги. Полис ДМС «Стоматология» способен значительно уменьшить стоимость обслуживания.

  • Зачастую полис ДМС покупается, главным образом, для получения стоматологических услуг.
  • Лечение зубов стоит дорого, и кто столкнулся с этой проблемой, имеет возможность существенно сэкономить с помощью страхования.
  • Рассмотрим виды страховок ДМС по стоматологии.

Данный вариант страховки можно рассматривать, как добровольный. Это объясняется тем, что работодатель по соглашению с работниками страхует их.

В основном мед страховка предусматривает стандартный пакет предлагаемых услуг, изменяющийся в соответствии с пожеланиями заказчика.

В целях снижения затрат на страхование сотрудников, предприниматель может воспользоваться разными вариантами.

Одним из них является долевое участие работающего, когда часть услуг он оплачивает самостоятельно или определенная сумма списывается с заработной платы (только на основании добровольного согласия).

Может быть включено в основной пакет ДМС оказание экстренной стоматологической помощи.

Индивидуальное формирование полиса может зависеть от должности, производительности труда и иных факторов (программы элит, стандарт, базовые).

В крупных городах особенно распространено групповое страхование.

Физические лица, объединившись в группу, состоящую из 15-20 человек, совместно подают заявление страховщику.

Данный вариант позволяет сэкономить приличную сумму при получении полиса.

Страховая компания может выдвинуть предложение в полуофициальном порядке присоединения к действующему полису страхования.

Услуги стоматолога не включены в основную программу ДМС. Они являются дополнением к ней в соответствии с пожеланиями страхователя.

В рамках данного полиса дантист осуществляет осмотр и диагностику ротовой полости. Также предусмотрены рентгенологические и иные требуемые обследования.

  1. Имея полис, можно получить терапевтическое лечение (пломбировка каналов, пломбы, лечение кариеса).
  2. В этот список входит хирургия, которая предусматривает удаление резцов и доброкачественных образований.
  3. Страхователь имеет право пролечить десны, пройти эстетическое лечение, предусматривающее снятие камней, нанесение на эмаль лаков с содержанием фтора.
  4. Обладателю страховки предоставляется круглосуточно помощь в поликлинике.

При подписании договора страхователь не может предвидеть разные случаи, которые не войдут в страховку.

Так к дополнительным медицинским услугам стоматологической помощи может относиться отбеливание зубов, замена пломб, протезирование и другое.

К ним входит ортодонтия, лечение пародонта.

В основном принято считать такие услуги косметологическими, и они не предусматриваются в полисе ДМС.

  • В приоритете дополнительное медицинское страхование у крупных холдингов с многочисленным персоналом.
  • Обслуживание по полису ДМС не всем “географически” удобно.
  • Это обусловлено тем, что предоставляются услуги стоматолога всего в нескольких медицинских клиниках, находящихся в различных частях города.
  • Такой вид страховки, как правило, имеет ограничения.

На протяжении 12 месяцев предусмотрено полисом лечение всего на два зуба.

Оно предоставляется, когда у пациента средний кариес и разрушена коронка на 50%. Остальные услуги оплачиваются, но них действует скидка.

Эксперты отмечают, что не исключены ситуации, при которых застрахованному лицу придется долго выяснять отношения со страховой компанией.

Они возникают, когда на протяжении года в клинику обращается больше человек предприятия, чем оговаривается в договоре. В этой ситуации многим пациентам выставляют счет на услуги в полном объеме.

Корпоративное страхование особенно выгодно для работников вредных предприятий.

  1. Особенно на тех предприятиях, на которых, в ходе выполнения служебных обязанностей, приходится сталкиваться с абразивами и химикатами.
  2. Получение лечения в рамках мед страховки ДМС стоматология более качественное по сравнению с бесплатной ОМС.
  3. И уж точно выгоднее, чем при обращении к стоматологу индивидуально за личные средства.

Подводные камни

Перед тем, как принимать решение относительно оформления страховки, нужно ознакомиться со всеми нюансами.

Одним из них является невозможность смены поликлиники по своему усмотрению.

В соответствии с условиями договора обслуживание в течение страхового года проводится исключительно в том лечебном учреждении, которое выбирается при получении полиса.

В клиниках не предоставляют услуги специалисты узкого профиля, такие, как ортодонт и протезист. Их услуги не включены в полис.

Важно знать, что диагностические обследования зафиксированы в полисе.

Оформляя договор с франшизой, незначительно уменьшается страховая премия. Данная сумма возрастает, когда наступает страховой случай. Частично лечение придется оплачивать из собственных средств.

Когда имеются хронические заболевания, то оформить ДМС не получится, в этом отказывают.

Скрывать подобный факт нельзя, так как при его выявлении придется платить штраф и возмещать все затраченные финансовые ресурсы.

Также проблемой является то, что страховщики предпочитают корпоративное страхование. Они часто отказывают в оформлении ДМС физическим лицам.

Отыскать такие компании, которые соглашаются на сотрудничество с физическими лицами сложно.

Мед страховка Стоматология в своем базовом варианте не включает протезирование зубов. Это объясняется высокой стоимостью имплантов. Тем более, что они часто изготавливаются из дорогостоящей керамики или драгоценных металлов.

Однако, в премиальные и дорогостоящие программы, как опцию, можно добавить протезирование зубов. Но и здесь клиента ждут ограничения.

Например, окажется, что в договоре будет прописано условие наступления необходимости в протезе по причине челюстно- лицевой травмы, а не из-за не долеченного кариеса.

Стоимость программы с включенным в пакет протезированием зубов будет начинаться, примерно, от 140 000 руб / год.

ДМС для сотрудников

Здоровье — наш главный капитал. Сегодня все больше людей покупают полис добровольного медицинского страхования. Крупные организации оформляют ДМС для своих сотрудников. Но базовая программа страхования не покрывает стоматологическую помощь, этот пункт — дополнительная опция договора. Некоторые страховые компании заключают договора ДМС отдельно на стоматологические услуги.

Выводы

Здоровые красивые зубы играют важную роль в уверенном общении с людьми, как в личных отношениях, так и на работе. К сожалению, стоимость стоматологических услуг в наше время достаточно высока, а посещать стоматолога надо не реже одного раза в год. Если у вас не запущенный вариант, который требует протезирования большого количества зубов, хорошим решением будет оформление полиса ДМС стоматология для физических лиц.

Оцените статью
ВашаСтраховкаОнлайн
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.